A posição que o úmero assume quando comparado à ulna

ARTIGO ORIGINAL

APARELHO LOCOMOTOR NO EXERCÍCIO E NO ESPORTE

Avaliação do déficit de rotação medial e do encurtamento posterior do ombro em jogadores profissionais de basquetebol

Valquíria Nunes; Ricardo Vinícius dos Santos; Fabricio Wodewotzky; Hugo Maxwell Pereira; Lígia Leme; Benno Ejnisman; Carlos Vicente Andreoli

Centro de Traumatologia do Esporte da Universidade Federal de São Paulo, SP, Brasil

Correspondência

RESUMO

O arremesso destaca-se como um dos principais gestos que envolvem a articulação do ombro. Atletas que praticam arremessos acima da cabeça possuem maior propensão a desenvolver lesões no ombro e podem apresentar significativo aumento da rotação lateral (RL) e diminuição da rotação medial (RM). O déficit de RM é chamado GIRD (glenohumeral internal rotation deficit). O objetivo do estudo foi verificar a existência de alterações na mobilidade da articulação glenoumeral em atletas profissionais de basquetebol, bem como verificar se existe correlação entre a ADM de RM e o encurtamento posterior do ombro.

MÉTODO: Foram avaliados 19 jogadores profissionais de basquetebol. A mensuração da RM e RL do ombro foi realizada através dos métodos de goniometria e biofotogrametria, e também foi realizado o teste para encurtamento posterior do ombro.

RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significantes entre os gêneros e também entre as rotações (RL e RM) quando comparados o ombro dominante e o não dominante, assim como, no teste de encurtamento posterior, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes. Não houve correlações entre a diminuição de RM e o teste para encurtamento posterior do ombro.

CONCLUSÃO: Alterações na mobilidade da articulação glenoumeral em atletas profissionais de basquetebol não foram encontradas nessa amostra, assim como não houve correlação entre a ADM de RM e o encurtamento posterior do ombro.

Palavras-chave: arremesso, cápsula posterior, amplitude de movimento.

INTRODUÇÃO

O ombro desempenha um papel vital em muitas atividades atléticas. O arremesso destaca-se como um dos principais gestos que envolvem essa articulação estando presente em diversos esportes como beisebol, handebol, tênis, e basquete, porém com técnicas diferentes dependendo de cada esporte. Atletas que praticam arremessos acima da cabeça possuem maior propensão a desenvolver lesões no ombro1.

O exame físico de atletas arremessadores pode apresentar adaptações na amplitude de movimento (ADM) de rotação medial e lateral do ombro dominante quando comparado ao não dominante2. Isso pode ser confirmado pelos resultados de diversos estudos que demonstram significativo aumento da rotação lateral (RL) e diminuição da rotação medial (RM) glenoumeral no ombro de arremessadores2-7. O déficit de rotação medial do ombro dominante em relação ao não dominante é chamado GIRD (glenohumeral internal rotation deficit).

Acredita-se que a razão para esta alteração seja o resultado de uma natural adaptação do ombro desenvolvida em atletas arremessadores. Teorias relacionam o aumento da rotação lateral e o GIRD com a presença de microtraumas nos restritores estáticos e dinâmicos, envolvendo contratura da cápsula posterior e adaptações ósseas na versão do úmero2.

Há muitas hipóteses sobre a etiologia do déficit de rotação medial, uma delas afirma que é resultado de uma contratura e espessamento da porção posteroinferior da cápsula glenoumeral, que ocorre devido aos repetitivos microtraumas durante as fases de armação tardia e desaceleração do movimento de arremesso1,2,8. Neste caso, a perda de rotação medial excede o ganho de rotação lateral; assim, o déficit é atribuído às mudanças nos tecidos moles, sendo considerado patológico4.

Alguns autores sugerem que as adaptações ósseas interferem na alteração da ADM tanto quanto as adaptações de tecidos moles. Eles apontam que o aumento da retroversão do úmero proximal resulta no aumento da rotação lateral com consequente diminuição da rotação medial. Nesses casos, é notado pelos autores que a ADM total de rotação do ombro (rotação lateral mais rotação medial) é igual tanto no ombro dominante quanto no não dominante, ou seja, para cada grau de rotação lateral adquirido, um grau de rotação medial é perdido. Acredita-se que essa seja uma adaptação fisiológica que não causa danos para função do ombro2,4.

Devido à sugestiva relação entre alterações da mobilidade do ombro em arremessadores e lesões, aliado à falta de publicações envolvendo atletas de basquetebol, o objetivo do estudo foi verificar a existência de alterações na mobilidade da articulação glenoumeral em atletas profissionais de basquetebol, bem como verificar a existência de correlação entre a ADM de RM e o encurtamento posterior do ombro.

MÉTODO

Sujeitos

Foram avaliados 19 jogadores profissionais de basquetebol, sendo 10 indivíduos do sexo feminino (25,8 ± 4,1 anos) e nove indivíduos do sexo masculino (25,1 ± 3,4). As características desses sujeitos são apresentadas na tabela 1.

Como critério de exclusão, os sujeitos não deveriam apresentar história de cirurgia ou lesão no ombro e cotovelo, que resultou em afastamento do esporte nos últimos 12 meses.

Todos os participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e o estudo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição (CEP 1467/08).

Previamente ao estudo, foi realizado um piloto com sujeitos não arremessadores com o objetivo de treinar e familiarizar os examinadores com as técnicas de mensurações. Todas as mensurações foram realizadas por dois fisioterapeutas. As técnicas de mensurações foram similares às descritas em estudos anteriores2-4,9,10.

A mensuração da ADM de rotação lateral e medial foi realizada de duas maneiras: goniometria e biofotogrametria.

Goniometria

A ADM isolada de RL e RM da articulação glenoumeral foi obtida por meio da estabilização da escápula e da rotação do úmero na glenoide. O sujeito foi posicionado em decúbito dorsal sobre a maca com o quadril e joelho flexionados em, aproximadamente, 90° cada um. O ombro a ser examinado estava na posição inicial de 90° de abdução e 90° de flexão do cotovelo, com o braço perpendicular ao solo. O úmero foi estabilizado em posição horizontal neutra (úmero no nível do processo acromial) por meio de uma toalha. A partir dessa posição (0° de rotação glenoumeral), o examinador A, passivamente, realizou a rotação do ombro enquanto o examinador B estabilizou a escápula. A ADM máxima foi definida como o final da rotação ou até que o movimento da escápula fosse notado (figura 1).

Para ambas as mensurações de rotação lateral e medial o eixo do goniômetro foi o olécrano, o braço fixo foi alinhado perpendicularmente ao chão e o braço móvel foi alinhado entre o olécrano e o processo estiloide da ulna.

Biofotogrametria

A biofotogrametria consiste na mensuração da ADM por um software de computador através de uma fotografia digital em condições predeterminadas e com marcadores fixados sob a superfície corporal do indivíduo avaliado, a fim de servirem como pontos de referência para a posterior mensuração.

Para a obtenção das imagens, foi utilizada uma câmera fotográfica digital da marca Sony, modelo Cyber-Shot DSC-S750, com 7,2Mp de resolução. Foi utilizada resolução de 5,0Mp para todas as imagens. A câmera foi fixada a um tripé a 200cm da maca, ajustado na mesma altura desta. O tripé foi nivelado horizontalmente e verticalmente através de um nível de bolha. Para referência vertical da foto, foi utilizado um fio de prumo com dois marcadores circulares e reflexivos de 13mm de diâmetro, distanciados entre si por 50cm (figura 2). Para a análise das fotografias foi utilizado o software para avaliação postural SAPO, versão 0,67.

Os sujeitos foram posicionados da mesma maneira descrita para a goniometria e neles foram fixados dois marcadores circulares, autoadesivos e reflexivos, de 13mm de diâmetro em cada membro superior: um posicionado no processo estiloide da ulna e o outro posicionado no olécrano. O examinador A com uma mão estabilizou a escápula e com a outra, passivamente, realizou a rotação do ombro do atleta (figura 3).

Assim como na goniometria, a ADM máxima foi definida como o final da rotação ou até que o movimento da escápula fosse notado. Alcançada a ADM máxima, a fotografia foi realizada pelo examinador B.

Tanto na goniometria quanto na biofotogrametria, as mensurações foram realizadas bilateralmente, sempre pelo mesmo examinador. A sequência do tipo de mensuração (goniometria e biofotogrametria), assim como o ombro (direito e esquerdo), foi definida por sorteio simples para cada um dos indivíduos.

Mensuração do GIRD

O GIRD foi calculado pela diferença em graus da rotação medial entre o ombro dominante e o não dominante. Da mesma forma, foi calculada a diferença de rotação lateral e da ADM total (rotação lateral mais medial) entre os ombros.

Mensuração do encurtamento posterior do ombro

A mensuração do encurtamento posterior do ombro foi realizada pelo método descrito e validado por Tyler et al., 19999. O sujeito foi posicionado em decúbito lateral, sobre o lado não testado, com o quadril e joelho flexionados em 90°, e com o corpo todo em contato com a maca. O braço não testado estava sob a cabeça do atleta. O movimento escapular foi restrito passivamente pela estabilização da borda lateral da escápula numa posição de retração, e o ombro avaliado iniciou o teste com 90° de abdução e com o úmero em 0° de rotação (figura 4). O examinador A, passivamente, realizou adução horizontal enquanto manteve o úmero em rotação neutra e a escápula estabilizada.

A ADM máxima foi definida como o final da adução horizontal ou até que o movimento da escápula fosse notado. Alcançada a ADM máxima, o examinador B mensurou a distância do epicôndilo medial até a maca.

O encurtamento posterior do ombro foi calculado por meio da diferença na mensuração da adução horizontal entre o membro dominante e o membro não dominante. Quanto maior a distância entre o epicôndilo medial e a maca maior o encurtamento.

As mensurações foram realizadas bilateralmente, sempre pelo mesmo examinador.

ANÁLISE ESTATÍSTICA

Os dados foram testados quanto à distribuição de normalidade pelo teste de Shapiro-Wilk e são apresentados como média e desvio padrão. Para comparação entre as amplitudes de movimento de rotação medial, lateral e amplitude total entre o lado dominante, contralateral, gênero masculino ou feminino foi utilizada a análise de variância de medidas repetidas. Para isso, foi verificada a esfericidade pelo teste de Mauchly W. e este não foi violado. As correlações entre o teste de encurtamento da cápsula e déficit de rotação interna foram feitas pelo coeficiente de Pearson. A significância foi estipulada em 5% (P < 0,05). Todas as análises foram feitas pelo programa SPSS 13.0.

RESULTADOS

Não houve diferença estatisticamente significante entre os métodos de avaliação, goniometria e biofotogrametria (tabela 2). Dessa forma, para análise dos dados foram utilizados apenas os valores da biofotogrametria.

Não foi observada diferença significante entre os gêneros, mulheres e homens, que apresentam ADM de rotação do ombro semelhante (tabela 3).

Diferenças significantes de ADM de RL e RM entre o ombro dominante e o ombro não dominante não foram encontradas nessa amostra (tabela 3).

No teste de encurtamento posterior, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes quando comparados o ombro dominante (P = 1,00) e o não dominante (P = 1,00). O mesmo teste não mostrou diferenças entre os gêneros (tabela 4).

Não foram encontradas correlações entre a diminuição de RM e o teste para encurtamento posterior do ombro nos homens (r = 0,21), nas mulheres (r = 0,24) e nem no total de sujeitos (r = 0,17).

DISCUSSÃO

A relação do GIRD e do encurtamento posterior do ombro com lesões não está bem clara na literatura; porém, Harryman et al., em 1990, afirmam que assimétrica tensão na cápsula pode resultar em alterações da artrocinemática glenoumeral, predispondo ao desenvolvimento de lesões11. Quando em posição de arremesso (abdução 90ºe rotação lateral máxima do ombro), o encurtamento da cápsula posterior irá promover uma subluxação posterossuperior da cabeça umeral que, como consequência, deslocará o centro de rotação da articulação. Esse deslocamento predispõe ao impacto do manguito rotador entre o lábio glenoidal e a cabeça umeral. Assim, o lábio também estará sujeito a lesões, uma vez que a nova posição da cabeça umeral pode aumentar o mecanismo de peel-back devido ao aumento do torque rotacional do tendão do bíceps sobre a região superior do lábio da glenoide predispondo a lesões em SLAP1-5.

Myers et al., 2006, demonstraram que arremessadores de beisebol com impacto interno apresentaram significante aumento do GIRD e rigidez posterior do ombro2. Tehranzadeh et al., 2007, verificaram, por meio de ressonância magnética, que atletas de beisebol com GIRD possuíam: espessamento da cápsula posterior, subluxação posterossuperior da cabeça umeral, lesões parciais do supraespinal, infraespinal e lesões do tipo SLAP. Os resultados desses estudos sugerem que pode haver uma relação entre encurtamento de cápsula posterior, déficit de rotação medial e disfunções do ombro12.

A presença do GIRD nos esportes que envolvem arremesso acima da cabeça já está bem documentada em literatura e são mais frequentes no beisebol, tênis e handebol. Apesar de o basquete ser considerado um esporte de arremesso, não foi observado nenhum estudo que avalie a mobilidade do ombro nesses atletas.

Downar e Sauers, 2005, avaliaram o GIRD em 27 jogadores profissionais de beisebol, por meio da goniometria passiva. O ombro dominante apresentou diferença estatisticamente significante na RM comparado ao não dominante (P = 0,001)3.

Ellenbecker et al., em 1996, avaliaram 203 tenistas, os quais apresentaram diferença significante (P < 0,001) de RM entre os ombros (GIRD). Em um estudo subsequente em 2002, os autores avaliaram 117 tenistas, os quais apresentaram diminuição de ADM total de rotação do ombro dominante (P < 0,001); no entanto, não houve diferença significante na RM13.

Pieper, em 1994, pôde constatar um aumento na rotação lateral máxima do ombro dominante em comparação com o não dominante de jogadores profissionais de handebol, com média de 10 a 15º, assim com uma considerável diminuição da rotação medial. O autor sugere que essa perda se deva a um encurtamento de cápsula posterior devido a mudanças fibróticas ocorridas em consequência da repetitividade do gesto esportivo7.

Em nosso estudo foram avaliadas as rotações e o encurtamento posterior em 19 jogadores profissionais de basquete, os quais não apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre o ombro dominante e o não dominante, e nem entre os gêneros.

Acredita-se que a falta de concordância dos nossos resultados, em relação às publicações citadas, deva-se ao fato de tratar-se de esportes distintos, com tipos de arremesso diferentes no aspecto biomecânico. Além do fato de o basquete ser considerado um esporte de atividades bilaterais acima da cabeça, em que alterações unilaterais não são necessariamente esperadas.

No beisebol, durante a fase de armação tardia, o ombro assume a posição de rotação lateral máxima (170°-180°) e abdução entre 90° e 100°14. Essa extrema ADM requerida no arremesso do beisebol está estreitamente relacionada à potência e velocidade que determinarão o desempenho do gesto.

Adrian e Cooper, 1995, descrevem o basquete como um esporte que envolve três tipos de arremesso: superior (arremesso), lateral (passe) e inferior (passe por baixo). O arremesso superior no basquete prioriza técnica e precisão, ao contrário do beisebol e outros esportes que buscam a força e velocidade para obter melhor desempenho. Baseado nisso, o arremesso do basquete é realizado com baixas velocidades e menor força, por isso acredita-se que as adaptações osteomioarticulares possam ser diferentes em comparação ao arremesso do beisebol.

Em relação ao encurtamento posterior, foi utilizado o teste descrito e validado por Tyler et al., em 1999, realizado em decúbito lateral e adução horizontal máxima. Os autores mostraram alta confiabilidade do teste intraexaminador (ICC = 0,92), além de boa confiabilidade interexaminador (ICC = 0,80)9.

Tyler et al., em subsequente artigo em 2000, referiram-se ao teste como encurtamento da cápsula posterior, modificando o nome do teste10. Essa nova definição pode trazer alguma confusão sobre quais estruturas são mensuradas no teste, pois clinicamente é extremamente difícil separar a cápsula posterior do manguito rotador (infraespinal e redondo menor), considerando, assim, que ambas as estruturas poderiam assumir o papel de limitar a adução horizontal.

Tyler et al., em 1999, aplicaram seu teste em jogadores de beisebol e encontraram aumento significante do encurtamento posterior no ombro dominante. Além disso, mostraram em seus resultados uma correlação moderada (r = -0,61) entre o aumento do encurtamento posterior do ombro com o GIRD9.

Em contrapartida, Downar e Sauers, em 2005, não observaram diferença significante no teste para encurtamento posterior (P = 0,09) ou na correlação entre RM e o teste para encurtamento posterior do ombro (r = –0,15) em atletas de beisebol, corroborando os resultados do nosso estudo3.

Esses conflitos de resultados mostram que a relação entre encurtamento posterior do ombro e o GIRD não está bem definida nas publicações, necessitando de mais estudos.

Métodos de avaliação de ADM

Diversos estudos utilizam a goniometria para mensurar a ADM do ombro2,4,5,15. Contudo, a confiabilidade desse método é discutível. Dessa forma, utilizamos, além da goniometria, a biofotogrametria para a mensuração da ADM do ombro, com o objetivo de comparar os métodos.

Em nosso estudo não houve diferença significante entre a goniometria e a biofotogrametria (P = 1,00). Por isso, para análise dos outros dados, foram utilizados apenas os valores da biofotogrametria, o que difere nossa metodologia de estudos anteriores. Apesar de não existir confiabilidade desse método de avaliação, o que representa uma limitação do nosso estudo, nós o utilizamos por ser uma técnica mais objetiva e controlável em comparação com a goniometria. Sugerimos que estudos subsequentes devem realizar essa confiabilidade.

A realização de apenas uma mensuração das rotações e do teste para encurtamento posterior é outra limitação deste estudo. Isto ocorreu devido à pouca disponibilidade de tempo dos atletas. Sugerimos que futuros estudos realizem a média de três mensurações para maior confiabilidade dos resultados.

CONCLUSÃO

Alterações na mobilidade da articulação glenoumeral em atletas profissionais de basquetebol não foram encontradas nessa amostra, assim como não houve correlação entre a ADM de RM e o encurtamento posterior do ombro.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

Page 2

ORIGINAL ARTICLE

LOCOMOTOR APPARATUS IN EXERCISE AND SPORTS

Assessment of deficit in medial rotation and posterior shortening of the shoulder in professional basketball players

Valquíria Nunes; Ricardo Vinícius dos Santos; Fabricio Wodewotzky; Hugo Maxwell Pereira; Lígia Leme; Benno Ejnisman; Carlos Vicente Andreoli

Center of Sports Traumatology of the Federal University of São Paulo, SP, Brazil

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ABSTRACT

Throwing is distinguished as one of the main gestures that involve the shoulder joint. Athletes who practice throwing over the head are more prone to develop lesions in the shoulder and can provide significant increase in lateral rotation (LR) and decreased medial rotation (MR). The deficit of MR is called GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit). The objective of this study was to verify the existence of changes in mobility of the glenohumeral joint in basketball professional athletes and if there is a correlation between range of motion (ROM) of MR and shoulder posterior shortening.

METHOD: 19 professional basketball players were evaluated. The MR and LR shoulder were measured through goniometry and photogrammetry in addition to the test for shoulder posterior shortening.

RESULTS: There were no significant differences between genders or between rotations (LR and MR) when dominant and non-dominant shoulders were compared. Concerning the shortening test, no statistically significant differences were observed either. There were no correlations between RM decrease and the test for shoulder posterior shortening.

CONCLUSION: No changes in mobility of the glenohumeral joint in professional basketball athletes in this sample, or correlation between ROM of MR and shortening of the shoulder posterior shortening were found.

Keywords: throwing, posterior capsule, range of motion.

INTRODUCTION

The shoulder plays a vital role in in many athletic activities. Throwing appears as one of the main gestures which involve this joint being present in many sports such as baseball, handball, tennis and basketball, with different techniques depending on each sport though. Athletes who practice throws above the head present higher probability in developing shoulder injuries1.

The physical exam of throwing athletes may present adaptations in the range of motion (ROM) of medial and lateral rotation of the dominant shoulder when compared with the non-dominant one2. Such fact may be confirmed by the results of many studies which demonstrate significant increase of glenohumeral lateral rotation (LR) and decrease in the medial rotation (MR) on the shoulder of throwers2-7. The deficit in the medial rotation of the dominant shoulder compared with the non-dominant is named GIRD (glenohumeral internal rotation deficit).

It is believed that the reason for this alteration is the result of a natural adaptation of the shoulder developed in throwing athletes. Theories correlate the increase of lateral rotation and the GIRD with the presence of microtrauma in the static and dynamic restrictors, involving contracture of the posterior capsule and bone adaptations in the humerus version2.

There are many hypothesis on the etiology of the deficit of the medial rotation, one of them states that it is a result of a contracture and thickening of the postero-inferior portion of the glenohumeral capsule, which occurs due to the repetitive microtrauma during the phases of late cocking and follow-through of the throwing movement1,2,8. In that case, the loss of medial rotation exceeds the lateral rotation gain; thus, the deficit is attributed to the alterations in the soft tissues, being considered pathological4.

Some authors suggest that the bone adaptations interfere on the ROM alteration as much as the soft tissues adaptations. They mention that the retroversion increase of the proximal humerus results in increase of lateral rotation with consequent decrease of medial rotation. In those cases, it is observed by the authors that the total ROM of shoulder rotation (lateral rotation plus medial rotation) is equal both on the dominant and non-dominant shoulder; that is to say, for each acquired degree of lateral rotation, one degree of medial rotation is lost. It is believed that this is a physiological adaptation which does not cause damage to the shoulder function2,4.

Due to the suggestive correlation between alterations in shoulder mobility in throwers and injuries, added to the lack of articles involving basketball athletes, the aim of this study was to verify the existence of alterations in mobility of the glenohumeral articulation in professional basketball athletes as well as to verify the existence of correlation between ROM of MR and shoulder posterior shortening.

METHOD

Subjects

19 professional basketball players were evaluated; out of these, 10 were female (25.8 ± 4.1 years) and nine male (25.1 ± 3.4). The characteristics of these subjects are presented in table 1.

As exclusion criteria, the subjects should not present history of surgery or injury on the shoulder and elbow which had resulted in time away from the sport in the last 12 months.

All participants signed a Free and Clarified Consent Form and the study was approved by the ethics committee of the institution (CEP 1467/08).

Previously to the study, a pilot with non-throwers was performed with the aim to train and familiarize the examiners with the measurement techniques. All measurements were performed by two physiotherapists. The measurement techniques were similar to the ones described in previous studies2-4,9,10.

The measurement of the ROM of lateral and medial rotation was performed in two ways: goniometry and biophotogrammetry.

Goniometry

The isolate ROM of LR and MR of the glenohumeral joint was obtained through stabilization of the scapula and of the humerus rotation in the glenoid. The subject was positioned at dorsal decubitus on the stretcher with the hip and knee flexed at approximately 90° each. The shoulder to be examined was at initial position of 90° of abduction and 90° of elbow flexion, with the arm perpendicular to the ground. The humerus was stabilized at neutral horizontal position (humerus at the acromial process level) with a towel. From that position (0° of glenohumeral rotation), the examiner A, passively, performed the shoulder rotation while the examiner B stabilized the scapula. The maximal ROM was defined as the end of the rotation or until the scapula movement was noticed (figure 1).

The axis used for the goniometer was the olecranon for both measurements of lateral and medial rotation, the steady arm was perpendicularly aligned to the ground and the mobile arm was aligned between the olecranon and the ulnar styloid process.

Biophotogrammetry

Biophotogrammetry consists of computer measurement of the ROM through a digital photography in pre-determined conditions and with markers placed on the body surface of the evaluated individual in order to serve as reference points for subsequent measurement.

The images were obtained with a Sony digital camera, model Cyber-Shot DSC-S750, with 7.2Mp of resolution. Resolution of 5.0Mp was used for all images. The camera was placed on a tripod 200cm away from the stretcher, adjusted at the same height. The tripod was horizontally and vertically leveled through a bubble lever. A plumb line with two circular and reflexive markers of 13mm of diameter, distant from each other in 50cm (figure 2) was used for vertical reference of the photo. The SAPO software for posture evaluation, version 0.67, was used for the photos analysis.

The subjects were positioned in the same way described for goniometry and two circular, self-adhesive and reflexive markers of 13mm of diameter were placed on each upper limb: one placed on the ulnar styloid process and the other on the olecranon. Examiner A stabilized the scapula with one of the hands and with the other passively performed rotation on the shoulder of the athlete (figure 3).

Similarly to in the goniometry, the maximum ROM was defined as the end of the rotation or until the scapula movement was noticed. When the maximum ROM was reached, the photography was taken by examiner B.

Both in the goniometry and biophotogrammetry, the measurements were bilaterally performed, always by the same examiner. The sequence of the kind of measurement (goniometry and biophotogrammetry), as well as the shoulder (right and left) was defined by a simple draw for each individual.

GIRD measurement

The GIRD was calculated by the difference of the medial rotation between the dominant and non-dominant shoulders in degrees. Likewise, the difference of the lateral rotation and the total ROM was calculated (lateral rotation plus medial rotation) between shoulders.

Shoulder posterior shortening measurement

The measurement of the shoulder posterior shortening was performed by the method described and validated by Tyler et al., 19999. The subject was positioned at lateral decubitus, on the non-tested side, with hip and knee flexed at 90°, and with the entire body in contact with the stretcher. The non-tested arm was under the head of the athlete. The scapular movement was passively restricted by the stabilization of the lateral border of the scapula at retraction position, and the evaluated shoulder started the test at 90° of abduction and with the humerus at 0° of rotation (figure 4). Examiner A passively performed horizontal adduction while kept the humerus at neutral rotation and the scapula stabilized.

The maximum ROM was defined as the end of the horizontal adduction or until the scapula movement was noticed. When the maximum ROM was reached, the examiner B measured the distance of the medial epicondyle up to the stretcher.

The shoulder posterior shortening was calculated by the difference in the measurement of the horizontal adduction between the dominant limb and the non-dominant limb. The longer the distance between the medial epicondyle and the stretcher, the greater the shortening.

The measurements were bilaterally performed and always by the same examiner.

STATISTICAL ANALYSIS

The data were tested concerning the normality distribution by the Shapiro-Wilk test and are presented as mean and standard deviation. The analysis of variance of repeated measures was used for comparison between the ranges of motion of medial rotation, lateral rotation and total amplitude between the dominant side, contralateral side and male and female genders. For that reason, the sphericity was verified by the Mauchly W. test and it was not violated. The correlations between the capsule shortening test and deficit of the internal rotation were done by the Pearson coefficient. The significance was set at 5% (P < 0.05). All analyses were performed in the SPSS 13.0 program.

RESULTS

There was not statistically significant difference between the evaluation methods, goniometry and biophotogrammetry (table 2). Thus, for data analysis only the biophotogrammetry values were used.

No significant difference was observed between the female and male genders which present similar ROM shoulder rotation (table 3).

Significant differences of ROM of LR and MR between the dominant and non-dominant shoulders have not been found in this sample (table 3).

In the posterior shortening test, no statistically significant differences have been observed when the dominant shoulder (P = 1.00) and non-dominant shoulder (P = 1.00) were compared. The same test did not present differences between genders (table 4).

No correlations were found between decrease of MR and the shoulder posterior shortening test in men (r = 0.21), in women (r = 0.24) or in the total of subjects (r = 0.17).

DISCUSSION

The GIRD and shoulder posterior shortening correlation with injuries is not well-established in the literature; however, Harryman et al., in 1990, state that asymmetric tension in the capsule may result in alterations of glenohumeral arthrokinematics, predisposing to the development of injuries11. When in throwing position (90ºabduction and shoulder maximum lateral rotation), the shortening of the posterior capsule will promote a postero-superior subluxation of the humeral head which, as consequence, will dislocate the center of the joint rotation. This dislocation redisposes to the impact of the rotator cuff between the glenoidal lip and the humeral head. Thus, the lip will also be prone to injuries, since the new position of the humeral head may increase the peel-back mechanism due to the increase of rotational torque of the tendon of the biceps over the superior region of the glenoid lip predisposing to injuries in SLAP1-5.

Myers et al., 2006, demonstrated that baseball throwers with internal impact presented significant increase of GIRD and shoulder posterior stiffness2. Tehranzadeh et al., 2007, verified through magnetic resonance, that baseball athletes with GIRD presented: thickening of the posterior capsule, postero-superior subluxation of humeral head, partial injuries of the supraspinal, infraspinal and SLAP type injuries. The results of these studies suggest that there may have been a relation between shortening of the posterior capsule, deficit of the medial rotation and shoulder dysfunctions12.

The presence of GIRD in the sports which involve overhead throws is already well-reported in the literature and is more frequent in baseball, tennis and handball. Although basketball is considered a throwing sport, no study which evaluates the shoulder mobility in these athletes has been observed.

Downar and Sauers, 2005, evaluated the GIRD in 27 professional baseball players through passive goniometry. The dominant shoulder presented statistically significant difference in the MR compared with the non-dominant shoulder (P = 0.001)3.

Ellenbecker et al., in 1996, evaluated 203 tennis players, who presented significant difference (P < 0.001) of MR between shoulders (GIRD). In a subsequent study in 2002, the authors evaluated 117 tennis players, who presented decrease in total ROM of rotation of the dominant shoulder (P < 0.001); however, there was no significant difference in the MR13.

Pieper, in 1994, could confirm increase in maximum lateral rotation of the dominant shoulder in comparison with the non-dominant one of professional handball players with mean of 10 to 15º, as well as considerable decrease of medial rotation. The author suggests that this loss is due to shortening of the posterior capsule caused by fibrotic alterations occurred in consequence of the repetitive sports movement7.

In our study the rotations and posterior shortening were evaluated in 19 professional basketball players, who did not present statistically significant differences between the dominant and non-dominant shoulders, neither between genders.

It is believed that the lack of agreement between our results and the mentioned published articles must be because they have been conducted with distinct sports with different throwing types in the biomechanical aspect. Moreover, basketball is considered a sport of overhead bilateral activities in which unilateral alterations are not necessarily expected.

In baseball, during the late cocking phase, the shoulder takes the maximal lateral rotation position (170°-180°) and abduction between 90° and 100°14. This extreme ROM required in the baseball throw is closely related to the power and velocity which will determine the performance of the gesture.

Adrian and Cooper, 1995, describe basketball as a sport which involves three types of throw: overhead (throw), lateral (pass) and low (low pass). The overhead throw in basketball emphasizes the technique and accuracy, contrary to baseball and other sports which aim at strength and velocity to obtain better performance. Based on this, the basketball throw is performed with low velocities and less strength; therefore, it is believed that the osteomyoarticular adaptation may be different in comparison to the baseball throw.

Regarding the posterior shortening, the test described and validated by Tyler et al., in 1999 was used, performed at lateral decubitus and maximum horizontal adduction. The authors showed high reliability of the intra-examiner test (CCI = 0.92), besides good inter-examiner reliability (CCI = 0.80)9.

Tyler et al., in a subsequent article in 2000, referred to the test as shortening of the posterior capsule, changing the name of the test10. This new definition may bring some confusion about which structures are measured in the test, since clinically speaking, it is difficult to separate the posterior capsule of the rotator cuff (infraspinal and teres minor), considering hence, that both structures could play the role of limiting horizontal adduction.

Tyler et al., in 1999, applied their test in baseball players and found significant increase of the posterior shortening of the dominant shoulder. Additionally, they presented in their results a moderate correlation (r = -0.61) between increase of the shoulder posterior shortening and GIRD9.

Conversely, Downar and Sauers, in 2005 did not observe significant difference in the test for posterior shortening (P = 0.09) or in the correlation between MR and the test for shoulder posterior shortening (r = –0.15) in baseball athletes, corroborating the results of our study3.

This clash in results shows that the relation between shoulder posterior shortening and GIRD is not well-defined in the published work and still need further investigation.

Methods of ROM evaluation

Many studies use goniometry to measure the shoulder ROM2,4,5,15. However, the reliability of this method is questionable. Thus, besides goniometry, we also used biophotogrammetry for measurement of shoulder ROM, with the aim to compare the methods. In our study there was no significant difference between the goniometry and the biophotogrammetry (P = 1.00). Therefore, for analysis of the other data, only the biophotogrammetry values have been used, which differs our methodology from previous studies. Although there is not reliability of this evaluation method, which represents a limitation of our study, we used it since it is a more objective and controllable technique when compared to the goniometry. We suggest that further studies perform this reliability.

The performance of only one measurement of the rotations and the posterior shortening test is another limitation in this study. Such fact occurred due to the low time availability of the athletes. We suggest that future studies perform the mean of three measurements for higher reliability of results.

CONCLUSION

Alterations in the mobility of the glenohumeral joint in professional basketball athletes or correlation between the ROM of MR and shoulder posterior shortening have not been found in our sample.

REFERENCES