Qual a importância do monitoramento das coberturas vacinais nos diversos níveis local municipal e regional?

INTRODUÇÃO

A abrangência e desempenho do Programa Nacional de Imunização (PNI) do Brasil é comparável ao de países desenvolvidos.1010 Homma A, Martins RM, Leal MLF, Freire MS, Couto AR. Atualização em vacinas, imunizações e inovação tecnológica. Cienc Saude Coletiva. 2011;16(2):445-58. DOI:10.1590/S1413-81232011000200008 Sua complexidade é crescente, pois, em pouco tempo, introduziu numerosas vacinas no calendário de rotina, incluiu vacinas combinadas e ampliou a oferta das vacinas já fornecidas, até recentemente, para grupos populacionais não contemplados pelo programa.66 Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. DOI:10.5123/S1679-49742013000100002

Tal avanço traz benefícios incontestáveis, mas também evidencia desafios inerentes ao desenvolvimento e sucesso do PNI, como: questões logísticas (rede de frio e produção de imunobiológicos); manutenção de coberturas elevadas de forma homogênea e para todas as vacinas; verificação e monitoramento da percepção do risco da doença e de eventos adversos pós-vacinação (EAPV); identificação de fatores associados à não adesão; e prevenção da reemergência de doenças já controladas.66 Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. DOI:10.5123/S1679-49742013000100002,1313 Luhm KR, Cardoso MRA, Waldman EA. Cobertura vacinal em menores de dois anos a partir do registro informatizado de imunização em Curitiba, PR.Rev Saude Publica. 2011;45(1):90-8. DOI:10.1590/S0034-89102010005000054,2323 Waldman EA. Mesa-Redonda: Desigualdades sociais e cobertura vacinal: uso de inquéritos domiciliares. Rev Bras Epidemiol.2008;11(Suppl 1):129-132. DOI:10.1590/S1415-790X2008000500013

A incorporação de novas tecnologias, como sistemas informatizados para o registro de vacinação com dados nominais, é fundamental para a manutenção da boa qualidade do programa.33 Community Preventive Services Task Force. Recommendation for use of immunization information systems to increase vaccination rates. J Public Health Manag Pract. 2014. [Epub ahead of print]. DOI:10.1097/PHH.0000000000000092,1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007,1313 Luhm KR, Cardoso MRA, Waldman EA. Cobertura vacinal em menores de dois anos a partir do registro informatizado de imunização em Curitiba, PR.Rev Saude Publica. 2011;45(1):90-8. DOI:10.1590/S0034-89102010005000054,1616 Novick LF. Immunization information systems [editorial]. J Public Health Manag Pract. 2014. [Epub ahead of print]. DOI:10.1097/PHH.0000000000000111,2323 Waldman EA. Mesa-Redonda: Desigualdades sociais e cobertura vacinal: uso de inquéritos domiciliares. Rev Bras Epidemiol.2008;11(Suppl 1):129-132. DOI:10.1590/S1415-790X2008000500013 Esses sistemas são ferramentas úteis para o agendamento de vacinas, identificação e busca de faltosos e monitoramento das coberturas vacinais e de EAPV.1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007 Além disso, se relacionado a outros sistemas de informação em saúde e sociodemográfica, torna-se um instrumento importante para o planejamento e avaliação das ações de saúde pública.1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007

O Sistema de Informação do PNI (SI-PNI), que armazena dados nominais, está em processo de implantação e pode ser considerado ferramenta para enfrentar os desafios citados.

Este artigo teve como objetivo discutir as potencialidades de sistemas informatizados sobre imunização em relação à avaliação de coberturas vacinais, vigilância de eventos adversos e pesquisas acadêmicas, bem como seus desafios e limitações.

SISTEMA INFORMATIZADO DE IMUNIZAÇÃO

A partir da década de 1970, alguns países como Inglaterra, Estados Unidos (EUA) e Canadá passaram a utilizar o Sistema Informatizado de Imunização (SII) para tornar os programas de vacinação mais integrados.1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007

O SII é uma base de dados eletrônica, confidencial e populacional que tem como objetivo coletar e consolidar os dados de vacinação que podem ser utilizados na concepção e manutenção de estratégias de imunização efetivas.33 Community Preventive Services Task Force. Recommendation for use of immunization information systems to increase vaccination rates. J Public Health Manag Pract. 2014. [Epub ahead of print]. DOI:10.1097/PHH.0000000000000092

Em termos operacionais, o SII pode fornecer informações consistentes sobre história de vacinação dos indivíduos ao longo da vida, notificação automática de vacinas agendadas e em atraso, vigilância ativa de EAPV, subsídios de indicações e contraindicações e alerta sobre data de validade e lote das vacinas utilizadas e estocadas.33 Community Preventive Services Task Force. Recommendation for use of immunization information systems to increase vaccination rates. J Public Health Manag Pract. 2014. [Epub ahead of print]. DOI:10.1097/PHH.0000000000000092,1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007

Em nível populacional, um SII é importante para vigilância, avaliação de respostas a surtos, verificação de disparidades na cobertura vacinal, oferecendo subsídios para tomada de decisões. Ao melhorar a cobertura, reduz-se as taxas de doenças imunopreveníveis, tornando o SII uma ferramenta importante para o planejamento dos serviços de saúde e avaliação das intervenções prestadas.33 Community Preventive Services Task Force. Recommendation for use of immunization information systems to increase vaccination rates. J Public Health Manag Pract. 2014. [Epub ahead of print]. DOI:10.1097/PHH.0000000000000092,1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007

SII no Brasil

No Brasil, iniciativas municipais e nacionais com foco no desenvolvimento de sistemas informatizados em saúde refletem tendência de incorporação desses instrumentos pelos serviços e gestores. O “Cartão Nacional de Saúde” constitui passo importante para integrar diferentes fontes de informação eletrônica de pacientes/usuários e construir base de dados de atendimento por meio de um número de identificação do cidadão.44 Cunha RE. Cartão Nacional de Saúde: os desafios da concepção e implantação de um sistema nacional de captura de informações de atendimento em saúde. Cienc Saude Coletiva. 2002;7(4):869-78. DOI:10.1590/S1413-81232002000400018 Este está alinhado ao plano estratégico “Mais Saúde”, no eixo Qualificação da Gestão, e visa promover o acesso equitativo aos serviços de saúde.2222 Sugai R. Sistemas de Informação em Saúde: tecnologia a serviço da saúde. In: Moya J, Risi Junior JB, Martinello A, Bandarra E, Bueno H, Morais Neto OL, organizadores. Salas de Situação em Saúde: compartilhando as experiências do Brasil. Brasília (DF): Organização Pan-Americana da Saúde; Ministério da Saúde; 2010. p.113-24.

Especificamente na área de imunização, o Brasil conta com instrumentos importantes desde a década de 1990. O SII mais antigo é o do Serviço Especial de Saúde de Araraquara da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (USP), desenvolvido pelo Centro de Tecnologia da Informação de São Carlos − USP. Levantamento publicado em 2009 verificou a existência de SII em 62 municípios do País.1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007 Acredita-se que, atualmente, esse número seja mais elevado, pois o SI-PNI, em processo de implantação, funciona em alguns municípios desde 2010.66 Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. DOI:10.5123/S1679-49742013000100002

Atualmente, o fluxo de informação do PNI permite o acompanhamento mensal das atividades de vacinação relativas ao quantitativo de doses distribuídas e aplicadas, coberturas vacinais e EAPV.66 Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. DOI:10.5123/S1679-49742013000100002 Este sistema apresenta limitações decorrentes do cálculo da cobertura vacinal, que utiliza estimativas populacionais no denominador e registro de doses aplicadas no numerador. Os resultados são influenciados por imprecisões decorrentes de migrações, mobilidade populacional e de erros das estimativas populacionais e de doses aplicadas.66 Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. DOI:10.5123/S1679-49742013000100002

Na busca pela melhoria da qualidade da informação, foi desenvolvido e encontra-se em processo de implantação o SI-PNI, que permitirá avaliar as coberturas com melhor acurácia e identificar o indivíduo vacinado. O SI-PNI congregará, em uma base de dados única, subsistemas que fornecerão dados de coberturas vacinais e proporção de abandono, além de EAPV e apuração de imunobiológicos utilizados na rede e nos Centros de Referência em Imunobiológicos Especiais.

Entre os dados constantes no sistema, destaca-se a identificação dos vacinados e de suas procedências, o que permitirá o resgate de não vacinados. O número identificador único utilizado no SI-PNI será o do “Cartão Nacional de Saúde”, o que permitirá, posteriormente, relacionamento com diferentes bases de dados nacionais.66 Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. DOI:10.5123/S1679-49742013000100002

POTENCIALIDADES DO SII

Avaliação de coberturas vacinais

O País apresenta boas coberturas vacinais, porém estas não são uniformes.66 Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. DOI:10.5123/S1679-49742013000100002 Inquéritos apontam desigualdade de cobertura vacinal em municípios brasileiros e existência de bolsões de baixa cobertura intramunicípio.11 Barata RB, Ribeiro MCSA, Moraes JC, Flannery B. Socioeconomic inequalities and vaccination coverage: results of an immunisation coverage survey in 27 Brazilian capitals, 2007-2008. J Epidemiol Community Health. 2012;66(10):934-1. DOI:10.1136/jech-2011-200341,2323 Waldman EA. Mesa-Redonda: Desigualdades sociais e cobertura vacinal: uso de inquéritos domiciliares. Rev Bras Epidemiol.2008;11(Suppl 1):129-132. DOI:10.1590/S1415-790X2008000500013 Em geral, estudos em capitais mostram que as áreas de coberturas mais elevadas são aquelas com piores indicadores socioeconômicos, sugerindo equidade no acesso.11 Barata RB, Ribeiro MCSA, Moraes JC, Flannery B. Socioeconomic inequalities and vaccination coverage: results of an immunisation coverage survey in 27 Brazilian capitals, 2007-2008. J Epidemiol Community Health. 2012;66(10):934-1. DOI:10.1136/jech-2011-200341,1313 Luhm KR, Cardoso MRA, Waldman EA. Cobertura vacinal em menores de dois anos a partir do registro informatizado de imunização em Curitiba, PR.Rev Saude Publica. 2011;45(1):90-8. DOI:10.1590/S0034-89102010005000054 No entanto, é preciso verificar se essa situação ocorre em diferentes contextos, na realidade brasileira. Além disso, deve-se considerar a forte participação da medicina privada na vacinação da população de maior poder aquisitivo.2323 Waldman EA. Mesa-Redonda: Desigualdades sociais e cobertura vacinal: uso de inquéritos domiciliares. Rev Bras Epidemiol.2008;11(Suppl 1):129-132. DOI:10.1590/S1415-790X2008000500013

O SII melhora essa avaliação, pois permite verificar também os esquemas vacinais completos, validade de doses aplicadas (intervalo mínimo entre doses) e aplicação oportuna ou atrasada da vacina. Destaca-se, portanto, a importância dos SII no monitoramento das coberturas vacinais, considerando diferentes aspectos e permitindo a identificação de microáreas com menor cobertura.

Além disso, os SII podem contribuir no incremento de coberturas vacinais por meio do agendamento de vacinas (remind) e identificação e busca de faltosos (recall).1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007 Estudos apontam que esses sistemas de lembrete melhoram as coberturas em crianças e adultos para todas as vacinas. As estratégias vão desde ligações telefônicas, mais efetivas, até envios de cartas e visitas domiciliares.1111 Jacobson Vann JC, Szilagyi P. Patient reminder and patient recall systems to improve immunization rates. Cochrane Database Syst Rev[CD-ROM]. 2005;20;(3):CD003941. DOI:10.1002/14651858.CD003941

Estudos também avaliaram o envio automático de mensagens de texto aos indivíduos para vacinação. Ensaio controlado e aleatorizado nos EUA, dirigido a crianças e adolescentes para vacinação contra influenza, no período de 2010 a 2011, mostrou aumento na cobertura vacinal, embora esta ainda tenha permanecido baixa.2121 Stockwell MS, Fiks AG. Utilizing health information technology to improve vaccine communication and coverage. Hum Vaccin Immunother. 2013;9(8):1802-11. DOI:10.4161/hv.25031 Outra avaliação da eficácia dessa estratégia, feita na Inglaterra, exemplifica o destaque desse instrumento.99 Herrett E, Van Staa T, Free C, Smeth L. Text messaging reminders for influenza vaccine in primary care: protocol for a cluster randomised controlled trial (TXT4FLUJAB). BMJ Open. 2014;4(5):e004633. DOI:10.1136/bmjopen-2013- 004633

Vigilância de eventos adversos

À medida que os programas de vacinação atingem seus objetivos de controlar doenças, a segurança das vacinas torna-se uma questão mais evidente frente à diminuição da percepção de risco às doenças imunopreveníveis e ao aumento da percepção de EAPV.2424 Waldman EA, Luhm KR, Monteiro SAMG, Freitas FRM. Vigilância de eventos adversos pós-vacinação e segurança de programas de imunização.Rev Saude Publica 2011;45(1):173-84. DOI:10.1590/S0034-89102011000100020 Além disso, a introdução crescente de vacinas combinadas aumenta a complexidade da avaliação desses eventos.

Os SII possibilitam a criação de um sistema de vigilância ativo dos EAPV e podem contribuir na farmacovigilância das vacinas. Estudo que verificou a viabilidade dessa estratégia apresentou resultados positivos e promissores, especialmente na detecção precoce de sinais pré-definidos desses eventos. Um desafio importante é definir quais EAPV devem ser monitorados e qual magnitude de mudança, na sua frequência, deve servir de alerta.55 Davis RL, Kolczak M, Lewis E, Nordin J, Goodman M, Shay DK, et al. Active surveillance of vaccine safety: a system to detect early signs of adverse events. Epidemiology. 2005;16(3):336-41. DOI:10.1097/01.ede.0000155506.05636.a4 Outro exemplo foi a vigilância ativa de EAPV por meio do Vaccine Safety Datalink nos EUA.2525 Yih WK, Kulldorff M, Fireman BH, Shui IM, Lewis EM, Klein NP, et al. Active surveillance for adverse events: the experience of the Vaccine Safety Datalink project. Pediatrics. 2011;127 Suppl 1:S54-64. DOI:10.1542/peds.2010-1722I Comparou-se o número observado com o número esperado de EAPV, tendo como base taxas conhecidas de períodos anteriores. Caso o número observado fosse maior do que o esperado, era transmitido alerta ao gestor. Durante três anos, ocorreram dez sinais, sendo apenas um verdadeiro; no entanto, este foi responsável por mudança na política imunização dos EUA.2525 Yih WK, Kulldorff M, Fireman BH, Shui IM, Lewis EM, Klein NP, et al. Active surveillance for adverse events: the experience of the Vaccine Safety Datalink project. Pediatrics. 2011;127 Suppl 1:S54-64. DOI:10.1542/peds.2010-1722I

A introdução de vacinas combinadas facilita a operacionalização do Programa (ao serem aplicados imunógenos para diversas doenças em uma única injeção); porém, dificulta a avaliação de EAPV e, consequentemente, a segurança do imunobiológico.77 Ellenberg SS, Chen RT. The complicated task of monitoring vaccine safety. Public Health Rep. 1997;112(1):10-21.

Dessa forma, os SII mostram-se instrumentos potenciais na avaliação de EAPV, pois melhoram a qualidade dos dados, as definições de desfechos e a comparação entre grupos.2424 Waldman EA, Luhm KR, Monteiro SAMG, Freitas FRM. Vigilância de eventos adversos pós-vacinação e segurança de programas de imunização.Rev Saude Publica 2011;45(1):173-84. DOI:10.1590/S0034-89102011000100020

Oportunidades de pesquisa

Os SII podem reduzir a fragmentação dos registros de vacinação e melhorar a prestação de serviços. Esse recurso possibilita, também, que os dados sejam usados em estudos de efetividade de vacinas, com vantagens metodológicas sobre estudos observacionais tradicionais.

A disponibilidade de informações individualizadas permite a realização de estudos de coorte. Esses estudos podem ser realizados mesmo em condições de baixa incidência de doença devido à grande quantidade de dados disponíveis. A completude e precisão de informações sobre o estado de vacinação individual também evita o viés diferencial de definição de vacinação entre casos e controles. Entretanto, a validade de estudos com SII demanda população-base claramente definida e precisão no registro de vacinação.88 Freeman VA, DeFriese GH. The challenge and potential of childhood immunization registries. Annu Rev Public Health. 2003;24:227-46. DOI:10.1146/annurev.publhealth.24.100901.140831,1414 Mahon BE, Shea KM, Dougherty NN, Loughlin AM. Implications for registry-based vaccine effectiveness studies from an evaluation of an immunization registry: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2008;8:160. DOI:10.1186/1471-2458-8-160 Estudo caso-controle pareado,2020 Smeeth L, Cook C, Fombonne E, Heavey L, Rodrigues LC, Smith PG, et al. MMR vaccination and pervasive developmental disorders: a case-control study.Lancet. 2004;364(9438):963-9. DOI:10.1016/S0140-6736(04)17020-7 baseado noUK General Practice Research Database, exemplifica o uso de SII em pesquisa. Esse estudo mostrou que a vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola não estava associada ao aumento do risco de autismo e outros transtornos de desenvolvimento.2020 Smeeth L, Cook C, Fombonne E, Heavey L, Rodrigues LC, Smith PG, et al. MMR vaccination and pervasive developmental disorders: a case-control study.Lancet. 2004;364(9438):963-9. DOI:10.1016/S0140-6736(04)17020-7

Os SII são ferramentas úteis para avaliar o impacto dos programas de imunização por meio da avaliação da efetividade de vacinas em diferentes populações, contextos e doenças. Deve-se atentar, entretanto, à qualidade das informações e representatividade do SII (dados de vacinação), bem como dos dados de incidência da doença em questão.1717 Placzek H, Madoff LC.The use of immunization registry-based data in vaccine effectiveness studies. Vaccine. 2011;29(3):399-411. DOI:10.1016/j.vaccine.2010.11.007

Na última década, foram introduzidas diversas vacinas no PNI e, portanto, necessita-se avaliar sua efetividade, considerando os diferentes contextos, dada as dimensões continentais do Brasil e grandes disparidades regionais.

DESAFIOS E LIMITAÇÕES DO SII

Apesar das vantagens dos registros eletrônicos de saúde, estudos têm apontado distanciamento entre as expectativas e as melhorias que acontecem nos serviços.22 Black AD, Car J, Pagliari C, Anandan C, Cresswell K, Bokun T, et al. The impact of eHealth on the quality and safety of health care: a systematic overview. PLoS Med. 2011;8(1):e1000387. DOI:10.1371/journal.pmed.1000387,1515 Montague E. The promises and challenges of health information technology in primary health care. Prim Health Care Res Dev. 2014;15(3):227-30. DOI:10.1017/S1463423614000231 Dentre os principais problemas, destacam-se a pouca integração nos cuidados de saúde e a heterogeneidade de qualidade na completude e precisão dos dados.1515 Montague E. The promises and challenges of health information technology in primary health care. Prim Health Care Res Dev. 2014;15(3):227-30. DOI:10.1017/S1463423614000231 A implantação desse instrumento demanda, além da aquisição e manutenção da tecnologia, mudança organizacional, incentivo financeiro, critérios de certificação, padrões de interoperabilidade e participação na agenda nacional de políticas de saúde.1919 Sheikh A, Jha A, Cresswell K, Greaves F, Bates DW. Adoption of electronic health records in UK hospitals: lessons from the USA.Lancet. 2014;384(9937):8-9. DOI:10.1016/S0140-6736(14)61099-0

Da mesma forma, os SII possuem desafios na sua operacionalização, na integralidade e na qualidade dos dados (duplicidade e sub-registro), no processo de implantação da tecnologia no País e na garantia da confidencialidade das informações.1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007

O SI-PNI, desenvolvido pelo Departamento de Informática do SUS, já está sendo utilizado em alguns municípios brasileiros. Além disso, alguns locais possuem sistemas próprios que podem exportar os arquivos para o SI-PNI. Em 2012, por meio da Portaria 2.336/2012, o Ministério da Saúde fomentou a estruturação das 34 mil salas de vacinação, da rede pública, com equipamentos de informática.66 Domingues CMAS, Teixeira AMS. Coberturas vacinais e doenças imunopreveníveis no Brasil no período 1982-2012: avanços e desafios do Programa Nacional de Imunizações. Epidemiol Serv Saude. 2013;22(1):9-27. DOI:10.5123/S1679-49742013000100002

O treinamento dos profissionais dos serviços e de vigilância em saúde também exige esforços das instâncias municipais, estaduais e nacional de saúde. Ademais, os serviços privados devem estar envolvidos nesse processo.

O PNI tem realizado diversos treinamentos visando à implantação oportuna do SI-PNI. A equipe responsável pela ferramenta também produziu videoaulasonline e atualiza constantemente um manual que apresenta, de forma didática, os recursos do sistema e como operá-lo. Além disso, alguns estados, como São Paulo, têm utilizado o ensino à distância para atualizar temas relacionados à vacinação.

O sistema inicial do SI-PNI é em versão desktop e poderá ser utilizado offline, sendo as secretarias municipais de saúde responsáveis por repassar os dados diretamente ao PNI, com envio de arquivo criptografado em website. Sistema online está, atualmente, em desenvolvimento. Dessa forma, outros desafios inerentes à implantação do SI-PNI são: acesso à internet de boa qualidade; registro adequado e oportuno de vacinação quando o sistema está offline; registros duplicados, pois as salas de vacinas de um mesmo município poderão não se comunicar entre elas ou se atualizar constantemente, de forma que um indivíduo cadastrado em uma unidade de saúde poderá vir a ser novamente cadastrado em outra unidade do município.

Estudos apontam boa relação de custo-efetividade dos SII, com melhor desempenho em áreas de baixas coberturas vacinais e operação em maior escala. Os custos aumentam com a adição de novas funcionalidades, como a gestão de vacinas, a notificação de eventos adversos e o relacionamento com outras bases de dados. Porém, os benefícios certamente superam os gastos, visto que informações individuais possibilitam melhor avaliação das ações de vacinação.1212 Luhm KR, Waldman EA. Sistemas informatizados de registro de imunização: uma revisão com enfoque na saúde infantil. Epidemiol Serv Saude. 2009;18(1):65-78. DOI:10.5123/S1679-49742009000100007 Além disso, como o esquema de vacinação é complexo quanto à idade preconizada para cada vacina, intervalos entre doses e número elevado de imunobiológicos, o SII poderá auxiliar na operacionalização das ações de vacinação, pois realiza o aprazamento das próximas doses de vacinas para cada criança.

Em relação ao incentivo à pesquisa, o desenvolvimento de instrumentos inovadores tem estado entre os temas da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Saúde, criada em 2003.1818 Santos LMP, Moura EC, Barata RCB, Serruya SJ, Motta ML, Elias FTS, et al. Fulfillment of the Brazilian agenda of priorities in health research.Health Res Policy Syst. 2011;9:35. DOI:10.1186/1478-4505-9-35 Tais incentivos nas áreas de inovação e de desenvolvimento tecnológico, seja na produção de vacinas, na rede de frio e no sistema de informação, têm repercutido favoravelmente no desenvolvimento do PNI.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os SII fornecem dados mais consistentes do que as estimativas baseadas em doses aplicadas para a avaliação de coberturas vacinais e de EAPV, tornando-se importantes para o planejamento e avaliação das ações em um contexto de ampliação de número de vacinas.

Sua utilização proporciona a identificação de bolsões de baixa cobertura, promovendo equidade de acesso à imunobiológicos e serviços de saúde em geral. Também possibilita a vigilância ativa de EAPV, que deve ser priorizada em um processo de introdução de vacinas combinadas. Os SII relacionados com outras bases de dados nominais são fontes de informações úteis para estudos de avaliação de impacto de vacinas.

O SI-PNI pode ser considerado uma estratégia de integração de dados nominais de indivíduos brasileiros, a partir de uma política pública articulada. Portanto, sua implantação e avaliação devem estar na agenda política nacional e envolver tanto as esferas de governo, como também a população e serviços públicos e privados, para a criação de um sistema informatizado abrangente e do cuidado integrado de saúde, necessário para suprir demandas de um programa de imunização complexo.

Qual a importância do monitoramento da cobertura vacinal?

Qual importância do monitoramento das coberturas vacinais nos diversos níveis local Municipal regional?

Qual é a importância de manter elevadas as taxas de cobertura de vacinação?

O que é vigilância das coberturas vacinais?