Qual o sistema de distribuição mais indicada atualmente em ambiente hospitalar?

Sistemas de Dispensação de Medicamentos

Da mesma forma que uma Farmácia pública, uma Farmácia Hospitalar precisa estar organizada para dispensar adequadamente os produtos que dispõe para os pacientes.
A escolha da forma de dispensação a ser adotada deve levar em consideração características de cada Hospital, e os recursos disponíveis para sua implantação.
Os recursos resumem-se em financeiros e técnicos, sendo que neste último caso, ainda há uma carência de farmacêuticos especialistas no mercado capazes de implantar com eficiência um sistema de dispensação.

Um sistema hospitalar de dispensação de medicamentos deve ter alguns objetivos importantes, dos quais destacamos:

– Uso racional de medicamentos;
– Redução de gastos com medicamentos;
– Aumentar o controle sobre o uso dos medicamentos, permitindo acesso do farmacêutico às informações do paciente.
– Diminuição dos erros de administração de medicamentos;
– Colaboração na Farmacoterapia iniciada pelo médico;
– Aumentar a segurança para o paciente;

Podemos destacar 03 tipos de sistemas de dispensação de medicamentos, sendo:

1. Dose Coletiva;
2. Dose Individualizada;
3. Dose Unitária.

1. Dose Coletiva

É o sistema pelo qual a farmácia fornece materiais e medicamentos, atendendo a um pedido feito pela unidade solicitante.
Estas requisições são feitas em nome de setores, e não de pacientes, gerando total descontrole do uso.
Na Dose Coletiva, a farmácia se torna um mero fornecedor de medicamentos, ocorrendo armazenamento em estoques descentralizados e retirando da farmácia a atividade de dispensação.

Vantagens:
– As movimentações do estoque são registradas com facilidade;
– Custo de implantação muito baixo;
– Baixo número de colaboradores na farmácia;
– Horário de funcionamento da farmácia: reduzido.

Desvantagens:
– Formação de subestoques;
– Dificuldades no controle logístico dos estoques;
– Erros de administração de medicamentos;
– Maior quantidade de perdas;
– Dispensação feita pela enfermagem: desvio de atividade.

2. Dose Individualizada

É um pré-requisito para implantação da Dose Unitária.
Neste caso, a farmácia já recebe as solicitações de medicamentos através de uma transcrição de prescrição médica feita pela enfermagem, ou mesmo através de um pedido médico, só que sem esquema posológico rígido.

Vantagens:
– A Farmácia centraliza os estoques;
– Quantidade reduzida de estoques, se comparado com a Dose Coletiva;
– Menor quantidade de perdas e desvios;
– Possibilidade de garantia de qualidade.

Desvantagens:
– Custo de implantação e nº de colaboradores é maior, em comparação à Dose Coletiva;
– Farmácia funciona em horário integral;
– Erros de medicação ainda podem ocorrer;

3. Dose Unitária

Sistema de dispensação existente nos Estados Unidos, já desde os anos 60, apresentando inúmera vantagens em relação aos outros modelos, principalmente pelo controle que proporciona à Farmácia, no que se refere ao consumo de medicamentos.
Neste sistema os medicamentos são dispensados de acordo com a prescrição médica, sendo separados e identificados pelo nome do paciente, nº do leito e horário de administração.
Objetivos da Dose Unitária:
– Integrar o farmacêutico à equipe multidisciplinar;
– Medicamento correto na hora certa;
– Reduzir incidência de erros de administração de medicamentos;

Vantagens:
– Segurança na farmacoterapia: otimizada;
– Redução dos custos;
– Disponibiliza maior tempo para a enfermagem se dedicar ao paciente;
– Promove a Instituição: qualidade;

Desvantagens:
– Custo de implantação, embora seja facilmente recuperado a curto ou médio prazo;
– Investimento em contratação de colaboradores e treinamento;

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má qualidade da grafia médica e a redução do tempo gasto com transporte de documentos.
Sistema de Distribuição Individualizado
Sistema de radiofrequência interligando computadores e leitores óticos
O médico utiliza um terminal com uma tela que pode ser operado por meio de uma espécie de caneta eletrônica. Essa forma permite a verificação imediata de dados do paciente e a agilização da prescrição, que poderá ser feita próximo ao leito. Implica diminuição do número de terminais de computador na área hospitalar, redução de cabos de interligação e agilização da disponibilidade da prescrição para a farmácia e serviços de apoio.
Sistema de Distribuição Individualizado
Atualmente, o sistema de distribuição individualizado é adotado em diversos hospitaos brasileiros, existindo algumas variações de acordo com as peculiaridades de cada instituição, como: forma da prescrição médica, o modo de preparo e diostribuição das doses e fluxo da rotina operacional.
Sistema de Distribuição Individualizado
O sistema de distribuição individualizado pode ser operacionalizado de várias formas:
Os medicamentos são dispensados em único compartimento, podendo ser um saco plástico identificado com a unidade assistencial, o número do leito, nome do paciente, contendo todos os medicamentos de forma desordenada determinado que, geralmente pode ser 12 horas, 24 horas ou por turno de trabalho.
Sistema de Distribuição Individualizado
Os medicamentos são fornecidos em embalagens dispostos segundo o horário de administração constante na prescrição médica, individualizados e identificados para cada paciente e para no maimo de 24 horas. 
Sua distribuição pode ser feita em embalagem plástica, com separações obtidas por termossolda ou em escaninhos adaptáveis a carros de medicamentos adequados ao sistema de distribuição.
Sistema de Distribuição Individualizado
Para o êxito deste sistema, é fundamental que todos os profissionais envolvidos (farmacêutico, enfermeiro, médico, administrador hospitalar) participem de todo o processo de implantação, elaboração de impressos, aquisição de materiais e equipamentos e definição da rotina operacional.
Sistema de Distribuição Individualizado
Desvantagens do sistema de distribuição individualizado
O sistema de distribuição e administração de medicamentos;
Consumo significativo do tempo de enfermagem em atividades relacionadas aos medicamentos;
Necessidade por parte da enfermagem de cálculos e preparo de doses;
Perdas de medicamentos devido a desvios, caducidade e uso inadequado.
Sistema de Distribuição Individualizado
Vantagens do sistema de distribuição individualizado
O sistema de distribuição individualizado apresenta as seguintes vantagens:
Possibilidade de revisão das prescrições médicas;
Maior controle sobre o medicamento;
Redução de estoques nas unidades assistenciais;
Pode estabelecer devoluções;
Permite faturamenteo mais apurado do gasto por paciente.
Sistema de Distribuição Individualizado
Sistema de Distribuição Individualizado
Sistema de Distribuição Individualizado
	prescreve	MÉDICO	prescreve
	transcreve	ENFERMAGEM	remete a cópia
	analisa, separa e acondiciona	FARMÁCIA	analisa, separa e acondiciona
	entrega	TRANSPORTE	entrega
	recebe e administra	ENFERMAGEM	recebe e administra
Sistema de Distribuição Misto ou Combinado
No sistema de distribuição combinado, também conhecido como misto, a farmácia distribui alguns medicamentos mediante solicitação e outros por cópia de prescrição médica, portanto, parte do sistema é coletivo e parte individualizado.
Sistema de Distribuição Misto ou Combinado
As unidades de internação, de forma parcial ou integral, são atendidas pelo sistema individualizado e os serviços (radiologia, endoscopia, ambulatórios, serviços de urgência e outros) são atendidos pelo sistema coletivo. 
Sistema de Distribuição Misto ou Combinado
É indicado que, neste sistema, as solicitações encaminhadas pelas unidades assistenciais sejam embasadas em relação de estoque previamente estabelecida entre farmácia enfermagem. 
Estes estoques deverão ser controlados e repostos pela farmácia mediante documento justificando o uso do medicamento.
Sistema de Distribuição Misto ou Combinado
Acondicionamento e embalagem de dose unitária
No sistema de distribuição de medicamentos por dose unitária, os medicamentos são acondicionados e embalados de uma forma bastante característica.
Sistema de Distribuição Misto ou Combinado
Acondicionamento e embalagem de dose unitária
A escolha do acondicionamento e/ou da embalagem é bem importante e, consequentemente, devem-se considerar os seguintes fatores:
Adequação às condições físicas do hospital; 
Vantagens econômicas.
As condições financeiras da instituição; 
Considerações farmacológicas (estabilidade, fotossensibilidade, etc)
Sistema de Distribuição Misto ou Combinado
Materiais utilizados no preparo de dose unitária
Para garantir a qualidade dos produtos preparados por dose unitária, é de suma importância que, para cada produto, seja verificado em publicações científicas atualizadas o tipo de envase mais apropriado.
Sistema de Distribuição Misto ou Combinado
O fracionamento ou reembalagem de medicamentos para o sistema de distribuição individualizado e/ou por dose unitária deve se efetuar em condições semelhantes às utilizadas pelo fabricante, de forma a impedir, tanto uma possível alteração de estabilidade como a contaminação cruzada ou microbiana.
Entre os materiais mais utilizados são: o plástico, laminados, vidros e alumínio.
Considerações específicas de embalagem das seguintes formas farmacêuticas
Líquidos para uso oral
O envase deve ser suficiente para liberar o conteúdo total etiquetado. É aceitável que seja necessário um acréscimo de volume conhecido, dependendo da forma de envase, do material e da formulação do medicamento. A concentração do fármaco deve ser especificada em unidade de peso por medida (mg/mL; g/mL). 
As seringas para administração oral devem ser específicas para estes usos, não devendo permitir a colocação de agulha. Os envases devem permitir a administração de seu conteúdo corretamente ao paciente.
Considerações específicas de embalagem das seguintes formas farmacêuticas
Sólidos de uso oral
Para embalagem tipo blister, deve-se ter um verso opaco que permita imprimir informações e o outro deverá ser de material transparente. O mesmo deve permitir fácil remoção do medicamento.
Considerações específicas de embalagem das seguintes formas farmacêuticas
Medicamentos para uso parenteral
Uma agulha de tamanho apropriado deve ser parte integral da seringa. A seringa deve estar pronta, permitindo que o seu conteúdo seja administrado ao paciente sem necessitar de instruções adicionais.
A proteção da agulha deve ser impenetrável, preferencialmente de um material rígido, evitando acidentes.
A seringa deve permitir fávil manuseio e visualização de seu conteúdo.
Considerações específicas de embalagem das seguintes formas farmacêuticas
Quanto a outras formas farmacêuticas, os medicamentos para uso oftálmico, supositórios, unguentos, entre outros, devem ser adequadamente etiquetados, indicando seu uso, via de administração e outras informações importantes.
Sistema de Distribuição Dose Unitária
Requisitos para implantação do sistema de dose unitária
Farmacêutico hospitalar com treinamento específico para este fim;
Laboratório de farmacotécnica;
Central de preparações estéreis;
Padronização de medicamentos;
Dispositivos para entrega de doses unitárias (carrinhos, cestas e outros);
Sistema de Distribuição Dose Unitária
Requisitos para implantação do sistema de dose unitária
Impressos adequados;
Máquinas de soldar plásticos;
Material de embalagens: sacos e potes plásticos; frascos de plásticos, de vidro, de alumínio; caixas de madeira ou acrílico;
Envelopadora - máquina de selagem e etiquetagem de comprimidos (IDEAL);
Sistema de Distribuição Dose Unitária
Requisitos para implantação do sistema de dose unitária
Envasadora (líquidos, cremes e pomadas (IDEAL);
Máquina de cravar frascos (IDEAL);
Rotuladora

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Qual sistema de distribuição mais indicado atualmente em ambiente hospitalar?

Como deve ser o ambiente hospitalar para o paciente?

Como é feita a distribuição de medicamentos?

O que podemos dizer sobre o sistema de distribuição de medicamentos?