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DefiniçãoO edema agudo de pulmão (EAP) é uma síndrome clínica que pode ser definida como um acúmulo de líquido extravasado dos capilares para o interstício pulmonar, capaz de causar dificuldade para o acontecimento das trocas gasosas entre o capilar e os alvéolos pulmonares. Pode ser identificado no paciente quando este apresenta um aumento na pressão capilar pulmonar e, consequentemente, aumento de líquido no espaço intersticial e alveolar do pulmão. Esse quadro gera no paciente dispneia súbita e intensa ao repouso, com saturação de O2 menor que 90% à respiração ambiente (hipoxemia), diminuição da complacência pulmonar, trabalho respiratório aumentado e relação ventilação-perfusão anormal. Fisiopatologia de edema agudo de pulmãoComumente, em casos de EAP, ou há um desequilíbrio nas forças das trocas de fluidos intravasculares e intersticiais, ou há uma ruptura de membrana alveolocapilar; independentemente disso, uma vez que um alvéolo é inundado, haverá algum grau de ruptura e a sequência pode ser dividida em três estágios:
É importante salientar que existe uma classificação do EAP segundo sua fisiopatologia, que se dá de acordo com o desbalanço das forças de Starling, alteração da permeabilidade alveolocapilar, insuficiência linfática ou de etiologia desconhecida. ClassificaçãoDesse modo, existem duas classificações relativas à etiologia do edema agudo de pulmão, que são:
Sinais e sintomasSabe-se que as manifestações dependem do volume de líquido. A partir disso, para diagnosticar um edema agudo de pulmão, é necessário avaliar a história e o exame físico do paciente. Sabe-se, dessa forma, que os sintomas do EAP envolvem, principalmente, tosse seca ou tosse produtiva, ortopneia, fadiga e dispneia paroxística noturna, podendo também estar presentes uma certa turgência das jugulares, edema de membros inferiores, cianose de extremidades, estertores crepitantes (progressivo da base para o ápice); além de bulhas B3 e B4 na ausculta cardíaca e diminuição ou abolição da ausculta pulmonar (em casos de derrame pleural). No quadro clínico em geral, os sinais vitais trazem frequência respiratória, frequência cardíaca e pressão arterial aumentadas. Há ainda presença de sibilos devido a edema na parede brônquica e alteração no nível de consciência, em casos extremamente graves. DiagnósticoComo já mencionado, o diagnóstico é essencialmente clínico, a partir da história e do exame físico. Porém, é válido salientar a necessidade da avaliação de exames complementares como o ECG, que é um exame fundamental na síndrome coronariana aguda (SCA) e para detectar presença de arritmias. Outro exame é a radiografia de tórax para analisar, por exemplo, progressão do caso, edemas, congestões e derrames. Pode-se solicitar ainda um BNP (brain natriuretic peptide) para identificar se a origem do EAP é cardiogênica ou não. Tratamento de edema agudo de pulmãoAntes de tudo, é importante estar ciente de que o paciente com EAP precisa ter suas vias aéreas avaliadas e ser monitorado com frequência. O tratamento é basicamente medicamentoso e conta com a suplementação de oxigênio – e de VMNI (ventilação mecânica não-invasiva) em casos mais graves –, terapia diurética imediata (como a furosemida), além de rápida sedação com o intuito de reduzir o esforço respiratório. É indicada também a terapia vasodilatadora precoce (como a nitroglicerina, em casos de SCA, e o nitroprussiato de sódio para vasodilatação arterial). O uso de morfina (por conta de sua ação venodilatadora), possui dados duvidosos então deve ser evitado. Prognóstico de edema agudo de pulmãoApesar dos inúmeros avanços diagnósticos e terapêuticos, o edema agudo de pulmão continua a apresentar implicações prognósticas sérias devido ao grande número de mortes intra-hospitalares relatadas. Deste modo, sendo uma das mais sérias urgências clínicas a desafiar o médico, necessita de diagnóstico e tratamento imediatos. Posts relacionados:
Autoria: Joana D’arc S. Menezes, graduanda em Medicina. Instagram pessoal: @joanamenezess O texto acima é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto. Qual é a fisiopatologia do edema agudo de pulmão?Fisiopatologia de edema agudo de pulmão
Aumentos adicionais do volume, no interstício, terminam por distender os septos interalveolares e consequente inundação dos alvéolos.
O que é edema agudo de pulmão PDF?O edema agudo de pulmão (EAP) é uma síndrome clínica em que ocorre acúmulo de fluido nos espaços alveolares e intersticiais dos pulmões, podendo ser decorrente de causas diversas (Tabela 1).
Qual a etiologia do edema agudo de pulmão?A principal causa do edema pulmonar é a insuficiência cardíaca, que favorece o acúmulo de sangue nos vasos capilares dos pulmões e, consequentemente, o aumento da pressão sanguínea dentro deles.
Como ocorre o EAP?O Edema Agudo de Pulmão (EAP) é uma síndrome clínica caracterizada pela transudação de líquido para o espaço alveolar, sendo o resultado de um desequilíbrio entre os fatores reguladores do transporte de líquido da microcirculação pulmonar para o espaço intersticial pulmonar, ou seja, desequilíbrio entre as pressões ...
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