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Vamos aprender a diferença entre evolução e anotação de Enfermagem?#enfermagem #evolução #anotação #diferençaentre #evoluçãodeenfermagem
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Vamos aprender a diferença entre evolução e anotação de Enfermagem?#enfermagem #evolução #anotação #diferençaentre #evoluçãodeenfermagem
310 palavras 2 páginas
anotação de enfermagem: são anotações feitas sobre os procedimentos executados no momento da ação. Evolução de enfermagem: são feitas a cada 24 horas, onde se anota toda a evolução do paciente. Vou te mostrar como faço uma evolução. PS: sou Enfermeira Obstetra.
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
Gestante no 3º trimestre de gestação (33 semanas e 2 dias), independente de cuidados de
enfermagem, compareceu à unidade básica de saúde para realização de acompanhamento pré-natal. Refere sono e repouso contínuo e tranqüilo em sua residência, alimentação adequada, porém, ingesta hídrica deficiente. Refere diurese com cor e odor característicos e constipação intestinal. S.S.V.V. do momento PA: 130x80 mmHg; FC: 77 bpm; FR: 14 mpm; T: 36,3 ºC. Ao exame físico cliente consciente, orientada auto e alopsiquicamente, comunicativa; à inspeção tórax plano, pele íntegra, mamas simétricas,
hidratadas, presença de rede de Haller, tubérculos de Montgomery, poucas estrias, mamilos protrusos, ausência de fissuras, sinais flogísticos ou lesões, à palpação expansibilidade torácica simétrica e preservada, frêmito tátil preservado, ausência de colostro à expressão areolar, massas ou nódulos; à percussão som claro pulmonar e à ausculta MVFD s/RA. Ausculta cardíaca 2BCRNF s/sopro com 72 bpm em foco aortico, 73 bpm em foco pulmonar, 72 bpm em foco tricúspide e 72 em foco mitral. Apresenta à
inspeção abdome gravídico, simétrico, cicatriz umbilical centralizada, ausência de sujidades, estrias ou lesões e presença de linha nigra; à ausculta RHA presentes normoperistalticos em 16 rpm, BCF em 130 bpm conferidos com sonar Doppler. À palpação: SAP com situação de feto em eixo longitudinal, apresentação pélvica e posição à direita em relação ao eixo materno. Altura uterina de 33 cm. Genitália não inspecionada devido à recusa do cliente. Membros superiores: ausência de sinais flogísticos,
perfusão periférica e movimentação preservadas. Membros inferiores: perfusão periférica preservada e ausência de lesões, edema
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