Quais são as condutas Fisioterapeuticas no pós operatorio de mastectomia?

O cancro define-se como proliferação de células atípicas que crescem além dos limites habituais. Traduz-se numa ampla gama de patologias, que se distinguem pela sua localização, nas quais está incluído o cancro da mama.

O cancro da mama tem uma alta incidência e mortalidade, sobretudo na mulher. Atualmente em Portugal surgem 6000 novos casos de cancro da mama por ano na população feminina.

Atualmente, não é conhecida a sua etiologia exata, todavia são conhecidos alguns fatores de risco que aumentam a probabilidade do mesmo se desenvolver, sendo eles: idade, história pessoal e familiar, alterações genéticas, alteração da mama, período menstrual precoce, menopausa tardia, obesidade, sedentarismo e consumo de bebidas alcoólicas.

Com o rastreio do cancro da mama pretende-se um diagnóstico precoce, descobrindo tumores muito pequenos, muitas vezes não palpáveis e só vistos em mamografia ou ecografia, ou em fase evolutiva não invasiva permitindo assim tratamentos menos mutilantes (cirurgia conservadora) e menos traumatizantes e uma sobrevida mais longa.

As cirurgias mais comuns no tratamento do cancro da mama, em mulheres, são a cirurgia conservadora (tumorectomia) e a mastectomia. Na cirurgia conservadora remove-se apenas uma parte da mama, dependendo do tamanho e local do tumor, sendo esta menos mutilante. A mastectomia é a cirurgia que remove toda a mama incluindo a aréola e o mamilo e, por vezes, outros tecidos próximos. Há uma tentativa de preservação dos gânglios linfáticos axilares, em doentes que não apresentem metástases a esse nível, para diminuir as complicações pós cirúrgicas.

Na maioria dos casos, os tratamentos que os pacientes recebem são prolongados e decorrem de uma combinação de vários tratamentos: a cirurgia, a quimioterapia, a radioterapia e a hormonoterapia. Todos estes tratamentos têm efeitos secundários indesejáveis e difíceis de suportar do ponto de vista físico, psicológico e social.

A nível da sintomatologia associada, há efeitos secundários durante e após a realização da terapêutica, assim como existem consequências normais da doença, sendo os principais sintomas:

• Dor;
• Dificuldade de mobilidade do braço;
• Fadiga muscular;
• Alterações da sensibilidade;
• Alterações da capacidade funcional e perda de independência (cuidados pessoais, mobilidade, lazer, atividades sociais e profissionais, funcionamento físico);
• Edemas linfáticos (a sua incidência varia de acordo com o tipo de cirurgia, número de gânglios removidos e radioterapia sofrida, estando presentes em 42% dos casos);
• Desequilíbrio social, emocional e alteração da imagem corporal;
• Impacto na qualidade de vida;
• Alterações posturais;
• Lesões musculares associadas;

A reabilitação nos pacientes com cancro é baseada na relação entre os aspetos psicológicos, físicos e sociais. Há benefícios numa intervenção multidisciplinar, incluindo a fisioterapia por ser considerada a forma mais eficaz de lidar com as disfunções musculoesqueléticas, frequentemente encontradas como uma consequência decorrente do cancro da mama.

A Fisioterapia deve ser iniciada numa fase precoce após cirurgia e mantida no decorrer da fase aguda do tratamento por terapias oncológicas, sendo também realizada uma vigilância e apoio por parte da fisioterapia no decorrer da restante fase de sobrevivência.

A Fisioterapia na reabilitação de mulheres com cancro da mama tem evidenciado melhorias, apresentando os seguintes objetivos:

• Melhorar os sintomas relacionados com os membros superiores e zona afetada: melhorar a mobilidade do membro superior, a mobilidade dos tecidos moles envolventes, promover uma cicatrização mais rápida, diminuir o edema, aumentar a força do membro;
• Restabelecer a função motora e estética;
• Melhorar o estado da saúde geral da paciente;
• Melhorar a função física, social e emocional;
• Melhorar a qualidade de vida;
• Prevenir algumas das complicações se iniciada numa fase aguda;

Técnicas de tratamento utilizadas:

• Técnicas que visam a redução de edema como massagem, drenagem linfática, ligadura de compressão, manga elástica e pressoterapia;
• Técnicas que aumentem a força muscular, a amplitude articular e melhorem a funcionalidade, a qualidade de vida e autoestima da paciente, sendo o exercício terapêutico fundamental. O Pilates clínico é uma das técnicas que pode ser utilizada nestas pacientes por trabalhar de forma global o corpo. Para além disso, tem como base o trabalho dos músculos do pavimento pélvico, sendo estes importantes na função sexual, que muitas vezes está afetada pós cancro;
• Técnicas manuais que melhorem as condições dos tecidos moles envolventes, nomeadamente massagem do peito e trabalho na cicatriz;
• Técnicas que aumentem a amplitude articular como mobilizações/manipulações;
• Outras técnicas podem ser utilizadas se estiverem presentes lesões musculoesqueléticas e/ou dor, tais como eletroterapia, acupuntura, técnicas miofasciais;

Conselhos pós tratamento:

• Ter cuidados com a área afetada, nomeadamente cuidados da pele (limpeza e hidratação) e mobilidade dos tecidos.
• Realizar auto massagem e se necessário, e exercícios globais de mobilidade e de força muscular, prescritos anteriormente pelo fisioterapeuta.
• Não utilizar roupa apertada, nem acessórios apertados na mão do lado afetado;
• Evitar transportar sacos ao ombro e pesos com esse braço, assim como atividades com carga e gestos repetitivos.
• Evitar mudanças súbitas de temperatura, exposição prolongada ao sol;
• Manter uma dieta saudável e equilibrada;
• Manter-se ativa e funcional;
• Utilizar a manga de compressão (caso apresente linfedema).

Artigo redigido pela Fisioterapeuta Mariana Costa.